अस्पताल में कैशलेस मना हो गया?
अस्पताल के काउंटर पर कैशलेस से इनकार परेशान करने वाला होता है, पर आम तौर पर इससे क्लेम ख़त्म नहीं होता। नियम क्या कहते हैं और आप अस्पताल में रहते हुए और उसके बाद क्या कर सकते हैं, यह रहा।
कंपनी को जल्दी फ़ैसला करना होता है
- कैशलेस प्री-ऑथराइज़ेशन की रिक्वेस्ट पर फ़ैसला तुरंत, और कंपनी को रिक्वेस्ट मिलने के 1 घंटे के भीतर होना चाहिए।
- डिस्चार्ज की फ़ाइनल मंज़ूरी अस्पताल की रिक्वेस्ट के 3 घंटे के भीतर मिलनी चाहिए। कंपनी देर करे और अस्पताल उस देरी का अतिरिक्त पैसा ले, तो वह पैसा कंपनी को भरना होता है, आपको नहीं।
- कंपनियों को प्री-ऑथराइज़ेशन, फ़ाइनल बिल और रीइंबर्समेंट का समय अपनी वेबसाइट और कस्टमर इन्फ़ॉर्मेशन शीट में बताना होता है।
कैशलेस से इनकार हमेशा क्लेम रिजेक्शन नहीं होता
अक्सर कैशलेस इसलिए मना या कम किया जाता है क्योंकि अस्पताल के काग़ज़ अधूरे हैं, अस्पताल नेटवर्क में नहीं है, या कंपनी पहले कुछ जाँचना चाहती है। ज़्यादातर पॉलिसियों में आप अस्पताल का बिल ख़ुद भरकर, पूरे बिल और डिस्चार्ज समरी के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम कर सकते हैं। आपकी पॉलिसी कैशलेस इनकार को कैसे देखती है, यह उसके क्लेम वाले क्लॉज़ में देख लें।
अस्पताल के इंश्योरेंस डेस्क से कंपनी का लिखित इनकार या सवाल माँग लें। बाद में उसकी सटीक वजह की ज़रूरत पड़ेगी।
रीइंबर्समेंट क्लेम करें तो
- रीइंबर्समेंट क्लेम का निपटारा क्लेम जमा करने के 15 दिन के भीतर होना चाहिए।
- कंपनी देर करे तो उसे बिना माँगे बैंक रेट से 2% ज़्यादा सालाना ब्याज देना होता है।
- सिर्फ़ काग़ज़ कम होने या देर से सूचना देने की वजह से कोई क्लेम रिजेक्ट या बंद नहीं किया जा सकता। अस्पताल से काग़ज़ जुटाना कंपनी या TPA का काम है।
- अगर रीइंबर्समेंट क्लेम भी ठुकराया या काटा जाए, तो लेटर में पॉलिसी के उस ख़ास क्लॉज़ का हवाला होना चाहिए।
क्या करें
- अस्पताल में रहते हुए: इंश्योरेंस डेस्क से कंपनी की लिखित वजह माँगें, और पूछें कि क्या अस्पताल और काग़ज़ भेजकर नई रिक्वेस्ट कर सकता है।
- डिस्चार्ज के बाद: हर बिल, डिस्चार्ज समरी, रिपोर्ट और इनकार का लेटर संभालकर रखें, और कंपनी या TPA के पास रीइंबर्समेंट क्लेम करें।
- अगर रीइंबर्समेंट क्लेम भी ठुकराया या काटा जाए, तो कंपनी के शिकायत निवारण अधिकारी को लिखें, फिर ज़रूरत हो तो बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
कैशलेस रिक्वेस्ट पर कितनी देर में फ़ैसला होना चाहिए?
तुरंत, और बीमा कंपनी को प्री-ऑथराइज़ेशन रिक्वेस्ट मिलने के 1 घंटे के भीतर।
कैशलेस मना होने के बाद क्या मैं रीइंबर्समेंट क्लेम कर सकता हूँ?
ज़्यादातर पॉलिसियों में हाँ। बिल ख़ुद भरें और पूरे काग़ज़ों के साथ क्लेम करें। अपनी पॉलिसी का क्लेम वाला क्लॉज़ ज़रूर देखें।