“जानकारी छिपाने” पर क्लेम रिजेक्ट?
कंपनियाँ अक्सर यह कहकर क्लेम ठुकराती हैं कि पॉलिसी लेते समय आपने कोई बीमारी छिपाई थी। यह बात टिकेगी या नहीं, यह कुछ ख़ास तथ्यों पर निर्भर करता है।
आपको सिर्फ़ वही बताना था जो फ़ॉर्म में पूछा गया
जानकारी देने की ज़िम्मेदारी उतनी ही है जितना प्रपोज़ल फ़ॉर्म में पूछा गया था। अगर फ़ॉर्म में उस बीमारी से जुड़ा कोई सवाल नहीं था, या आपने सच जवाब दिया था, तो non-disclosure के आधार पर रिजेक्शन कमज़ोर है।
60 महीने के बाद non-disclosure का आधार नहीं चलता
लगातार 60 महीने का कवर पूरा होने के बाद, पोर्ट और माइग्रेट की गई पॉलिसियाँ मिलाकर, कंपनी साबित धोखाधड़ी के सिवा non-disclosure या ग़लत जानकारी के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठा सकती।
रिजेक्शन के लिए कमेटी की मंज़ूरी ज़रूरी
IRDAI के 2024 के हेल्थ इंश्योरेंस मास्टर सर्कुलर के मुताबिक़, non-disclosure समेत हर रिजेक्शन को कंपनी की एक कमेटी की मंज़ूरी चाहिए: उसकी प्रोडक्ट मैनेजमेंट कमेटी या क्लेम्स रिव्यू कमेटी। आप कंपनी से वह मंज़ूरी दिखाने को कह सकते हैं। रिजेक्शन लेटर में पॉलिसी के ख़ास क्लॉज़ का हवाला भी होना चाहिए।
किस सबूत से फ़ैसला होता है
- तारीख़ वाले रिकॉर्ड (पर्चे, टेस्ट रिपोर्ट, अस्पताल के नोट) जो दिखाएँ कि बीमारी पॉलिसी शुरू होने से पहले थी, सिर्फ़ “history of” जैसी टिप्पणी नहीं
- प्रपोज़ल फ़ॉर्म में उस बीमारी से जुड़ा कोई ख़ास सवाल, जिसका जवाब “नहीं” दिया गया
- छिपाई गई बताई जा रही बीमारी और क्लेम वाली बीमारी के बीच संबंध
- क्या आपका 60 महीने का मोरेटोरियम पूरा हो चुका था
क्या करें
- अगर आपके पास साइन किया हुआ प्रपोज़ल फ़ॉर्म नहीं है, तो कंपनी से उसकी कॉपी माँगें।
- तारीख़ें मिलाएँ: बीमारी का पहली बार पता कब चला, और आपका कवर कब शुरू हुआ, पोर्ट किए गए साल मिलाकर?
- इन तथ्यों के साथ शिकायत निवारण अधिकारी को लिखें, फिर ज़रूरत हो तो लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या पॉलिसी पोर्ट करने से 60 महीने की गिनती फिर से शुरू होती है?
नहीं। पोर्ट और माइग्रेट की गई पॉलिसियों के महीने भी 60 महीनों में गिने जाते हैं।
मेरी पुरानी पॉलिसी में 8 साल लिखा है। कौन सा नियम लागू होगा?
पहले मोरेटोरियम 8 साल का था। IRDAI (इंश्योरेंस प्रोडक्ट्स) रेगुलेशंस 2024 ने इसे 60 महीने कर दिया, और कंपनियों को 30 सितंबर 2024 तक अपने प्रोडक्ट बदलने थे।