डिलीवरी और सिज़ेरियन का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
डिलीवरी (नॉर्मल या सिज़ेरियन) के क्लेम सिर्फ़ उन्हीं पॉलिसियों में कवर होते हैं जिनमें मैटरनिटी बेनिफ़िट हो, आम तौर पर वेटिंग पीरियड के बाद। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो डिलीवरी या सिज़ेरियन में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
डिलीवरी या सिज़ेरियन के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- “मैटरनिटी कवर नहीं”: हो सकता है पॉलिसी में मैटरनिटी बेनिफ़िट हो ही नहीं।
- “मैटरनिटी वेटिंग पीरियड पूरा नहीं हुआ”: पॉलिसी के हिसाब से अक्सर दो से चार साल।
- मैटरनिटी सब-लिमिट, जो अक्सर बिल से बहुत कम होती है।
- प्रेगनेंसी की जटिलताओं को हॉस्पिटलाइज़ेशन में क्लेम करने पर मैटरनिटी बताकर मना करना।
- डिलीवरी के साथ नसबंदी (ट्यूबेक्टॉमी): नसबंदी का हिस्सा काटा जाता है, और बिल का अलग ब्रेक-अप न हो तो कंपनी उससे ज़्यादा भी काट सकती है।
- मैटरनिटी वेटिंग पीरियड सिर्फ़ इसी पॉलिसी से गिनना, पहले के लगातार कवर को नज़रअंदाज़ करके।
लागू नियम
- रूम रेंट: आनुपातिक कटौती के लिए पॉलिसी में रूम रेंट की सीमा होनी चाहिए, और कई वर्डिंग दवाएँ, इम्प्लांट, जाँच और ICU चार्ज इससे बाहर रखती हैं।
इन विवादों में क्या निर्णायक रहा
- पॉलिसी में सच में मैटरनिटी कवर था या ऐड-ऑन लिया गया था, इसी से कई मामले तय हुए।
- मैटरनिटी वेटिंग पीरियड कब से शुरू हुआ, यह अक्सर मुख्य सवाल था। पहले का लगातार कवर तभी काम आया जब काग़ज़ों से साबित हुआ।
- जहाँ डिलीवरी और नसबंदी का एक साथ बिल बना, वहाँ बिल का साफ़ ब्रेक-अप तय करता था कि कितनी कटौती हो सकती है।
- कुछ कोर्ट मामलों में यह बात मायने रखी कि पॉलिसी की शर्तें बीमित व्यक्ति को सच में दी गई थीं या नहीं।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- मैटरनिटी कवर दिखाने वाला पॉलिसी शेड्यूल
- प्रेगनेंसी के दौरान के रिकॉर्ड
- डिलीवरी नोट्स और नवजात के रिकॉर्ड
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या सिज़ेरियन हेल्थ इंश्योरेंस में कवर है?
सिर्फ़ तब, जब पॉलिसी में मैटरनिटी बेनिफ़िट हो और उसका वेटिंग पीरियड पूरा हो गया हो। अपने पॉलिसी शेड्यूल का मैटरनिटी सेक्शन पढ़ें।
सिज़ेरियन के साथ मेरी नसबंदी भी हुई। क्या कंपनी पूरा बिल काट देगी?
कई पॉलिसियाँ नसबंदी को बाहर रखती हैं, लेकिन डिलीवरी मैटरनिटी बेनिफ़िट में देती हैं। अस्पताल से ऐसा बिल लें जिसमें डिलीवरी और नसबंदी के चार्ज अलग-अलग हों, ताकि कटौती अंदाज़े से न हो।
क्या नवजात का इलाज मेरी पॉलिसी में कवर है?
यह आपकी पॉलिसी पर निर्भर है। कुछ मैटरनिटी कवर नवजात को जन्म से या कुछ तय दिनों के बाद कवर करते हैं, और कुछ नहीं करते। अपनी पॉलिसी वर्डिंग के मैटरनिटी और नवजात वाले सेक्शन देखें।