प्रोस्टेट सर्जरी का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
प्रोस्टेट सर्जरी बढ़े हुए प्रोस्टेट (BPH) से पेशाब में रुकावट दूर करती है, आम तौर पर TURP या लेज़र वेपराइज़ेशन से। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो प्रोस्टेट सर्जरी (TURP या लेज़र) में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
प्रोस्टेट सर्जरी (TURP या लेज़र) के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- “वेटिंग पीरियड पूरा नहीं हुआ”: बढ़ा हुआ प्रोस्टेट अक्सर ख़ास बीमारियों की लिस्ट में होता है।
- लेज़र प्रोस्टेट वेपराइज़ेशन पर सब-लिमिट, जो IRDAI की मॉडर्न ट्रीटमेंट लिस्ट में है।
- पहले से मौजूद बीमारी: कंपनी पुराने पेशाब के लक्षण दिखा सकती है।
- नेटवर्क अस्पताल का तय TURP पैकेज ऐसी लंबी भर्ती पर लगाना, जिसमें दूसरी बीमारियों का इलाज भी हुआ।
- रिन्यूअल में गैप के बाद पॉलिसी को नई मानना, जिससे वेटिंग पीरियड फिर से शुरू हो जाता है।
लागू नियम
- वेटिंग पीरियड: कई पॉलिसियाँ प्रोस्टेट सर्जरी (TURP या लेज़र) को ख़ास बीमारियों की लिस्ट में रखती हैं, अक्सर 24 महीने के साथ। सीमा लगातार कवर के 36 महीने है, पोर्ट किए साल गिने जाते हैं, और दुर्घटना पर यह लागू नहीं होता।
- यह इलाज IRDAI की मॉडर्न ट्रीटमेंट लिस्ट में है। कोई भी सब-लिमिट पॉलिसी वर्डिंग में लिखी होनी चाहिए।
- रूम रेंट: आनुपातिक कटौती के लिए पॉलिसी में रूम रेंट की सीमा होनी चाहिए, और कई वर्डिंग दवाएँ, इम्प्लांट, जाँच और ICU चार्ज इससे बाहर रखती हैं।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- प्रोस्टेट का साइज़ बताने वाली अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट
- लक्षण और पहले की दवाओं के यूरोलॉजिस्ट नोट्स
- ऑपरेशन नोट्स
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या लेज़र प्रोस्टेट सर्जरी कवर होती है?
प्रोस्टेट वेपराइज़ेशन IRDAI की मॉडर्न ट्रीटमेंट लिस्ट में है। कई पॉलिसियाँ इसे कवर करती हैं, कभी-कभी सब-लिमिट के साथ, जो पॉलिसी में लिखी होनी चाहिए।
पॉलिसी पोर्ट करने पर क्या प्रोस्टेट का वेटिंग पीरियड फिर से शुरू होता है?
नहीं। पोर्ट, माइग्रेट या ग्रेस पीरियड में रिन्यू करने पर वेटिंग पीरियड का क्रेडिट साथ जाता है। नया वेटिंग पीरियड सिर्फ़ सम इंश्योर्ड में की गई बढ़ोतरी पर लगता है।
क्या प्रोस्टेट कैंसर की सर्जरी को बढ़े हुए प्रोस्टेट की सर्जरी जैसा माना जाता है?
हमेशा नहीं। बढ़ा हुआ प्रोस्टेट अक्सर ख़ास बीमारी के वेटिंग पीरियड में होता है, जबकि कैंसर आम तौर पर कैंसर और पहले से मौजूद बीमारी की शर्तों के तहत देखा जाता है। ध्यान रखें कि हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट और ऑपरेशन नोट्स में डायग्नोसिस साफ़ लिखा हो।