रेडियोथेरेपी का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
रेडियोथेरेपी में निशाना बनाकर दिए गए रेडिएशन से कैंसर का इलाज होता है, आम तौर पर कई हफ़्तों तक रोज़ के डे केयर सेशन में। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो रेडियोथेरेपी में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
रेडियोथेरेपी के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- रात भर न रुकने की वजह से हर सेशन को OPD मानना।
- स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी जैसी एडवांस तकनीक पर मॉडर्न ट्रीटमेंट सब-लिमिट।
- पहले से मौजूद बीमारी या जानकारी छिपाने के तर्क।
- सेशन शुरू होने से पहले का प्लानिंग CT या सिमुलेशन स्कैन बिना भर्ती की जाँच बताकर मना करना।
- सम इंश्योर्ड या कैंसर सब-लिमिट ख़त्म होने के बाद के सेशन मना करना, जबकि पूरा कोर्स एक ही इलाज का प्लान है।
लागू नियम
- पहले से मौजूद बीमारी (PED): बीमारी तभी PED है जब पॉलिसी शुरू होने से पहले के 36 महीनों में उसका पता चला हो या इलाज हुआ हो। लगातार 60 महीने के कवर के बाद, साबित धोखाधड़ी के सिवा, जानकारी छिपाने के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठ सकता।
- 24 घंटे से कम भर्ती: अपनी पॉलिसी की डे केयर लिस्ट देखें। रेडियोथेरेपी उसमें है, तो कम समय की भर्ती रिजेक्शन की वजह नहीं।
- यह इलाज IRDAI की मॉडर्न ट्रीटमेंट लिस्ट में है। कोई भी सब-लिमिट पॉलिसी वर्डिंग में लिखी होनी चाहिए।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट का ट्रीटमेंट प्लान
- तारीख़ वाली बायोप्सी रिपोर्ट
- सेशन-वार बिल
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या बिना भर्ती के रेडियोथेरेपी कवर होती है?
आम तौर पर हाँ। रेडियोथेरेपी आम तौर पर डे केयर लिस्ट में होती है, इसलिए रात भर रुकना ज़रूरी नहीं।
क्या रेडियोथेरेपी का हर सेशन अलग क्लेम होता है?
यह अस्पताल और पॉलिसी पर निर्भर है। कुछ क्लेम पूरे कोर्स के लिए होते हैं, कुछ हर सेशन के लिए। रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट का वह प्लान रखें जिसमें कुल सेशन की संख्या हो, ताकि हर बिल उसी इलाज से जुड़े।
क्या रेडियोथेरेपी सेशन के बीच के स्कैन और दवाएँ कवर होती हैं?
कई पॉलिसियाँ कवर वाले इलाज के आसपास तय दिनों तक प्री- और पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन ख़र्च देती हैं, अगर वे उसी बीमारी से जुड़े हों। अपनी पॉलिसी में दिनों की ये सीमा देखें, और हर बिल को ऑन्कोलॉजिस्ट के प्लान से जोड़कर रखें।