उल्टी-दस्त (गैस्ट्रोएंटेराइटिस) का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
उल्टी-दस्त (गैस्ट्रोएंटेराइटिस) में भर्ती तब ज़रूरी होती है जब मरीज़ को डिहाइड्रेशन हो और वह पानी न पचा पाए, ख़ासकर बच्चे और बुज़ुर्ग। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो उल्टी-दस्त के इलाज में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
उल्टी-दस्त के इलाज के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- “भर्ती ज़रूरी नहीं थी” या “OPD में इलाज हो सकता था”: कम समय की भर्ती में बहुत आम।
- “सिर्फ़ जाँच के लिए भर्ती”।
- मरीज़ को कोई लंबी बीमारी, जैसे ट्रांसप्लांट या किडनी की बीमारी, होने पर पहले से मौजूद बीमारी का एक्सक्लूज़न लगाना, जबकि उल्टी-दस्त एक संक्रमण है।
- किसी छोटी, असंबंधित बीमारी को न बताने के आधार पर क्लेम रिजेक्ट करना।
लागू नियम
- “भर्ती ज़रूरी नहीं थी”: कसौटी इलाज करने वाले डॉक्टर की सलाह है, बाद में फ़ाइल पढ़ने वाले कंपनी के डॉक्टर की राय नहीं। अपने डॉक्टर से नोट लें कि भर्ती क्यों ज़रूरी थी।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- डिहाइड्रेशन और वाइटल्स दर्ज करने वाला एडमिशन नोट
- IV फ़्लूइड चार्ट
- ख़ून की जाँच (इलेक्ट्रोलाइट) रिपोर्ट
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
बच्चे को दस्त के लिए भर्ती किया था। क्लेम क्यों रिजेक्ट हुआ?
कंपनी शायद कह रही है कि भर्ती ज़रूरी नहीं थी। डिहाइड्रेशन वाले डॉक्टर के नोट्स और IV फ़्लूइड चार्ट इस बात का सबूत हैं कि भर्ती ज़रूरी थी।
भर्ती 24 घंटे से कम की थी। क्या उल्टी-दस्त का क्लेम फिर भी हो सकता है?
कई पॉलिसियों में अस्पताल में कम से कम 24 घंटे ज़रूरी हैं, जब तक इलाज उनकी डे-केयर लिस्ट में न हो। अपनी पॉलिसी में हॉस्पिटलाइज़ेशन की परिभाषा पढ़ें, और देखें कि छोटी विज़िट के लिए OPD बेनिफ़िट है या नहीं।
मुझे एक लंबी बीमारी है। क्या कंपनी कह सकती है कि उल्टी-दस्त उसी से जुड़े हैं?
सिर्फ़ दोनों के साथ होने से संक्रमण किसी असंबंधित लंबी बीमारी की जटिलता नहीं बन जाता। इलाज करने वाले डॉक्टर से वजह लिखवाएँ, और कंपनी से वह संबंध दिखाने को कहें जिस पर वह भरोसा कर रही है।