मलेरिया का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
मलेरिया मच्छर से फैलने वाला परजीवी संक्रमण है। गंभीर मलेरिया, या उल्टी और जटिलताओं वाले मलेरिया में भर्ती और IV इलाज चाहिए। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो मलेरिया के इलाज में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
मलेरिया के इलाज के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- “भर्ती ज़रूरी नहीं थी” या “OPD में इलाज हो सकता था”।
- स्मीयर या रैपिड टेस्ट रिपोर्ट न होने पर डायग्नोसिस पर सवाल।
- नई पॉलिसी पर शुरुआती 30 दिन का वेटिंग पीरियड।
- “सिर्फ़ जाँच के लिए भर्ती”: कंपनी कहती है कि भर्ती मुख्य रूप से बार-बार स्मियर या टेस्ट के लिए थी।
लागू नियम
- “भर्ती ज़रूरी नहीं थी”: कसौटी इलाज करने वाले डॉक्टर की सलाह है, बाद में फ़ाइल पढ़ने वाले कंपनी के डॉक्टर की राय नहीं। अपने डॉक्टर से नोट लें कि भर्ती क्यों ज़रूरी थी।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- मलेरिया स्मीयर या रैपिड एंटीजन टेस्ट रिपोर्ट
- एडमिशन नोट
- ट्रीटमेंट चार्ट
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या मलेरिया में भर्ती कवर होती है?
हाँ, जब भर्ती मेडिकली ज़रूरी थी। भर्ती क्यों ज़रूरी थी, इसके डॉक्टर के नोट्स सबसे अहम सबूत हैं।
रैपिड टेस्ट पॉज़िटिव था पर स्मियर नेगेटिव। क्या यह दिक़्क़त है?
ज़रूरी नहीं। इलाज करने वाले डॉक्टर से लिखवाएँ कि किस टेस्ट से मलेरिया पक्का हुआ, कौन सा प्रकार मिला, और भर्ती व IV इलाज क्यों ज़रूरी था।
क्या क्लेम रिजेक्ट होने के बाद मैं डायग्नोसिस ठीक करवा सकता हूँ?
सिर्फ़ इलाज के समय बने रिकॉर्ड के सहारे। बाद में बना ऐसा सर्टिफ़िकेट जो इलाज के असली काग़ज़ों से उलटा हो, अक्सर नहीं माना जाता, इसलिए पहले के रिकॉर्ड सबसे अहम हैं।