टाइफ़ाइड का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?

टाइफ़ाइड के इलाज के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं

• “भर्ती ज़रूरी नहीं थी” या “OPD में इलाज हो सकता था”।
• डायग्नोसिस पर सवाल: सिर्फ़ विडाल टेस्ट पर कभी-कभी विवाद होता है। ब्लड कल्चर मज़बूत सबूत है।
• नई पॉलिसी पर शुरुआती 30 दिन का वेटिंग पीरियड।
• “सिर्फ़ जाँच के लिए भर्ती”: कंपनी कहती है कि भर्ती मुख्य रूप से कल्चर रिपोर्ट के इंतज़ार में ख़ून की जाँच के लिए थी।
• टाइफ़ाइड के क्लेम पर किसी पुरानी, असंबंधित बीमारी के आधार पर जानकारी छिपाने का आरोप।

लागू नियम

• “भर्ती ज़रूरी नहीं थी”: कसौटी इलाज करने वाले डॉक्टर की सलाह है, बाद में फ़ाइल पढ़ने वाले कंपनी के डॉक्टर की राय नहीं। अपने डॉक्टर से नोट लें कि भर्ती क्यों ज़रूरी थी।

ये काग़ज़ तैयार रखें

• ब्लड कल्चर या टाइफ़ाइड टेस्ट रिपोर्ट
• भर्ती की वजह वाला एडमिशन नोट
• IV एंटीबायोटिक चार्ट
• डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर

फ़ैसले को चुनौती कैसे दें

कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

मेरा टाइफ़ाइड क्लेम OPD कहकर क्यों रिजेक्ट हुआ?

कंपनी कह रही है कि भर्ती ज़रूरी नहीं थी। जवाब में डॉक्टर की लिखी वजहें दें, जैसे गोलियों से न उतरने वाला तेज़ बुख़ार, उल्टी या डिहाइड्रेशन।

विडाल टेस्ट पॉज़िटिव था पर ब्लड कल्चर नेगेटिव। क्या क्लेम मिलेगा?

नेगेटिव कल्चर से टाइफ़ाइड ख़ारिज नहीं होता, ख़ासकर अगर सैंपल से पहले एंटीबायोटिक शुरू हो गई थी। इलाज करने वाले डॉक्टर से जाँच के नतीजे और टाइफ़ाइड का डायग्नोसिस व इलाज क्यों किया गया, यह लिखवाएँ।

क्या कंपनी ऐसी बीमारी के लिए टाइफ़ाइड क्लेम रिजेक्ट कर सकती है जो मैंने नहीं बताई?

सिर्फ़ तब, जब प्रपोज़ल फ़ॉर्म में उसके बारे में पूछा गया हो। लगातार कवर के 60 महीने बाद, साबित धोखाधड़ी के सिवा जानकारी छिपाने का आधार नहीं चलता। सवाल देखने के लिए अपने साइन किए प्रपोज़ल फ़ॉर्म की कॉपी माँगें।