पेसमेकर का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
पेसमेकर एक छोटा डिवाइस है जो त्वचा के नीचे लगाया जाता है ताकि दिल सुरक्षित रफ़्तार से धड़कता रहे। यह हार्ट ब्लॉक और धड़कन की कुछ दूसरी दिक़्क़तों में लगाया जाता है। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो पेसमेकर लगाने में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
पेसमेकर लगाने के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- पहले से मौजूद बीमारी, या पहले बेहोशी या धड़कन की दिक़्क़त छिपाने का आरोप।
- डिवाइस की क़ीमत: कुछ पॉलिसियाँ इम्प्लांट या डिवाइस पर सीमा रखती हैं। यह सीमा पॉलिसी में लिखी होनी चाहिए।
- बैटरी या डिवाइस बदलने को पहले से मौजूद बीमारी मानना, क्योंकि पहला पेसमेकर पॉलिसी से पहले लगा था।
लागू नियम
- पहले से मौजूद बीमारी (PED): बीमारी तभी PED है जब पॉलिसी शुरू होने से पहले के 36 महीनों में उसका पता चला हो या इलाज हुआ हो। लगातार 60 महीने के कवर के बाद, साबित धोखाधड़ी के सिवा, जानकारी छिपाने के आधार पर क्लेम पर सवाल नहीं उठ सकता।
- रूम रेंट: आनुपातिक कटौती के लिए पॉलिसी में रूम रेंट की सीमा होनी चाहिए, और कई वर्डिंग दवाएँ, इम्प्लांट, जाँच और ICU चार्ज इससे बाहर रखती हैं।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- ECG और होल्टर रिपोर्ट
- डिवाइस का बिल और स्टिकर
- पेसमेकर क्यों ज़रूरी था, इसका कार्डियोलॉजिस्ट का नोट
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या पेसमेकर हेल्थ इंश्योरेंस में कवर होता है?
आम तौर पर हाँ, भर्ती वाले इलाज के हिस्से के तौर पर। इम्प्लांट या डिवाइस पर कोई सब-लिमिट हो तो पॉलिसी में देखें।
पेसमेकर की बैटरी बदलना कवर होता है?
आम तौर पर हाँ, अगर बदलाव लगातार कवर के दौरान हो। अगर पहला पेसमेकर पॉलिसी से पहले लगा था, तो प्रपोज़ल फ़ॉर्म में पूछे जाने पर उसे बताना चाहिए था।
ICD या CRT डिवाइस पेसमेकर की तरह कवर होता है?
आम तौर पर हाँ, जब कार्डियोलॉजिस्ट ने सलाह दी हो और भर्ती के दौरान लगाया गया हो। पॉलिसी में इम्प्लांट या डिवाइस की सब-लिमिट देखें, और कार्डियोलॉजिस्ट का नोट रखें कि वही डिवाइस क्यों ज़रूरी था।