अपेंडिक्स के ऑपरेशन का क्लेम रिजेक्ट या कम हुआ?
अपेंडिसाइटिस का इलाज अपेंडिक्स निकालकर होता है, आम तौर पर इमरजेंसी लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से। अगर बीमा कंपनी ने क्लेम रिजेक्ट किया या काटा है, तो अपेंडिक्स के ऑपरेशन में सबसे आम वजहें, लागू नियम और आगे के कदम यहाँ हैं।
अपेंडिक्स के ऑपरेशन के क्लेम क्यों रिजेक्ट या कम होते हैं
- नई पॉलिसी हो तो शुरुआती 30 दिन का वेटिंग पीरियड। लगातार रिन्यूअल पर यह लागू नहीं होता।
- इमरजेंसी भर्ती में कैशलेस की देरी।
- रूम रेंट और कंज़्यूमेबल कटौती।
- नॉर्मल अपेंडिक्स दिखाने वाली हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट के आधार पर कहना कि ऑपरेशन ज़रूरी नहीं था।
- किसी दूसरे ऑपरेशन के दौरान अपेंडिक्स निकालने को साथ में हुआ (इंसिडेंटल) प्रोसीजर बताकर मना करना।
लागू नियम
- रूम रेंट: आनुपातिक कटौती के लिए पॉलिसी में रूम रेंट की सीमा होनी चाहिए, और कई वर्डिंग दवाएँ, इम्प्लांट, जाँच और ICU चार्ज इससे बाहर रखती हैं।
ये काग़ज़ तैयार रखें
- अल्ट्रासाउंड या CT रिपोर्ट
- इमरजेंसी भर्ती के नोट्स
- ऑपरेशन और हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट
- डिस्चार्ज समरी, आइटम-वार फ़ाइनल बिल और रिजेक्शन या सेटलमेंट लेटर
फ़ैसले को चुनौती कैसे दें
कंपनी के ग्रीवेंस रिड्रेसल ऑफ़िसर को लिखें, जिन्हें 14 दिन में जवाब देना होता है। बात न बने तो बीमा भरोसा पोर्टल या एक साल के भीतर बीमा लोकपाल के पास जाएँ।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या पॉलिसी के पहले महीने में अपेंडिक्स कवर होगा?
ज़्यादातर पॉलिसियों में दुर्घटना के अलावा बीमारियों के लिए शुरुआती वेटिंग पीरियड होता है, अक्सर 30 दिन। यह लगातार रिन्यू या पोर्ट की गई पॉलिसी पर लागू नहीं होता।
अगर हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट में अपेंडिक्स नॉर्मल निकले तो?
क्लेम को सर्जरी के समय के लक्षणों और स्कैन के आधार पर देखा जाना चाहिए। इमरजेंसी नोट्स और ऑपरेशन की वजह बताने वाला सर्जन का लिखित नोट रखें।
क्या इमरजेंसी अपेंडिक्स सर्जरी में कैशलेस इलाज मिल सकता है?
हाँ, नेटवर्क अस्पताल में। कंपनी को कैशलेस रिक्वेस्ट पर 1 घंटे में फ़ैसला करना होता है, और अस्पताल की रिक्वेस्ट के 3 घंटे में फ़ाइनल डिस्चार्ज की मंज़ूरी देनी होती है।